大家都知道，糖尿病是一种很常见的慢性病，患病时间长了会逐渐出现一些慢性并发症，比如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病下肢动脉病变、糖尿病足等。

但很少有人知道，糖尿病也有“急性子”的时候——血糖控制不好时，可能出现危及生命的急性并发症。

中国2013年大规模流行病学调查结果显示，在按美国糖尿病学会（ADA）标准诊断为糖尿病的患者中，糖尿病的治疗率为32.2%，控制率为49.2%，仍处于较低水平。尤其在老年糖尿病患者中，总体的血糖控制情况不太好，因糖尿病并发症及合并症致残、致死的比例也相当高。

本文就来讲讲，糖尿病患者要留意哪些危险的急性并发症↓↓

1. 糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒是由胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征，从而出现了高血糖、高血酮和代谢性酸中毒。

简单来说，就是肌肉细胞里提供能量的物质不够了，身体只能靠大量分解脂肪来获取能量。而脂肪分解的产物丙酮，一种有毒的酸性物质，开始在血液中大量积累。

不管是1型还是2型糖尿病，都有可能出现糖尿病酮症酸中毒。急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、怀孕及分娩、精神刺激等是可能的诱因。中国研究结果显示，当随机血糖超过19.05 mmol/L（血清酮体≥3 mmol/L）就要重视起来，可能是糖尿病酮症酸中毒的预警信号。

糖尿病酮症酸中毒按照严重程度分为几类：

糖尿病酮症：只有酮症，没有酸中毒；

轻、中度糖尿病酮症酸中毒：除酮症外，还有轻到中度的酸中毒问题；

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重度糖尿病酮症酸中毒：在酸中毒的同时还伴有昏迷（意识障碍），或者虽然没有昏迷，但血清碳酸氢根离子低于10 mmol/L。

在起病前几天，患者可能有尿多、特别口渴想多喝水、越来越乏力的症状；然后开始食欲减退、恶心呕吐、肚子痛，还可能伴有头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸变深变快，呼出的气体有烂苹果味（其实是丙酮的气味）；如果进一步发展，身体严重失水，尿量反而会减少，同时皮肤黏膜干燥、眼球下陷、脉搏变快变弱、血压下降、四肢发冷；到了晚期，生理反射变得迟钝、消失，直到昏迷不醒。

不乏一些患者，对自己的血糖状况毫不知情，直到因为糖尿病酮症酸中毒进了医院，才查出患有糖尿病。

治疗方面，补液是首要的治疗措施（首选生理盐水）；此外还要结合胰岛素治疗降低血糖、补钾治疗纠正电解质紊乱。对于严重的酸中毒（pH≤6.9），还需适当补充碱性的碳酸氢钠。

2. 高渗性高血糖状态

高渗性高血糖状态也是糖尿病的严重急性并发症之一，表现为严重的高血糖，但没有明显的糖尿病酮症酸中毒；血浆渗透压明显升高、有脱水和昏迷，可能危及生命。

之所以会出现脱水，是因为血糖非常高时，多余的糖会从血液进入尿液，从而导致体内大量液体流失。

这个病一般是静悄悄地来，从开始发病到出现昏迷需要1-2周的时间，但偶尔也会一上来就出现严重的急性症状。其中，约30%-40%的患者没有糖尿病病史。

患者往往先有口渴、多尿和乏力等典型的糖尿病症状（但“吃得多”这一症状不明显，有时甚至会厌食）。等病情加重后，再表现出脱水和神经系统症状（包括淡漠、嗜睡等精神症状，以及定向力障碍、幻觉、癫痫样发作、偏瘫、偏盲、失语、视觉障碍、昏迷等）。

在治疗方面，这个病的失水比糖尿病酮症酸中毒更严重，所以补液尤其重要（首选0.9%的氯化钠），当血糖下降到16.7mmol/L时，再补充5%的含糖液。此外还可结合连续性肾脏替代治疗，这个疗法能平稳有效地补充水分、降低血浆渗透压，还可清除循环中的炎性介质、内毒素，减少多器官功能障碍综合征等严重并发症的发生，早期使用这种疗法，能有效减少并发症的出现，减少住院时间，降低病死率。

3. 糖尿病相关低血糖

糖尿病患者在治疗过程中，还可能发生血糖过低的现象，严重低血糖与患者死亡风险增加有关，要特别留意。

对于非糖尿病患者，血糖<2.8 mmol/L可诊断为低血糖，但对于接受药物治疗的糖尿病患者，只要血糖<3.9mmol/L就属于低血糖了。

低血糖的症状包括两类：

交感神经兴奋：如心悸、焦虑、出汗、头晕、手抖、饥饿感等；

中枢神经症状：如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷。

低血糖之所以容易导致头晕和昏迷，是因为大脑的运转非常依赖葡萄糖。但老年患者发生低血糖时，往往会表现出一些异常的行为，症状也不太典型，有些患者甚至没有明显的症状（无症状性低血糖）。多次发生低血糖的患者，甚至可能没什么先兆症状就突然昏迷了。

以血糖调节异常低水平和对人体损伤程度，将低血糖分为1～3级，其中 2、3级对中枢神经系统有不同程度损伤。3级（有意识和/或躯体改变、需要他人帮助）的低血糖持续时间如果超过6小时（有脑缺血病变的患者时间更短）没得到纠正，可导致脑组织不可逆损伤（植物人）甚至死亡。

糖尿病患者出现低血糖的原因很多：比如没按时吃饭或吃得太少、呕吐或腹泻、喝酒（尤其是空腹饮酒）、运动增加、自主神经功能障碍、肝肾功能不全、可能引起低血糖的降糖药的使用；血糖控制目标太过严格等。

可能引起低血糖的降糖药物包括：胰岛素、磺脲类胰岛素促泌剂（已在中国上市的有格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮）和非磺脲类胰岛素促泌剂（即格列奈类药物，已在中国上市的有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈）。

此外，二甲双胍、α‑糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮、二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（DPP‑4i）、胰高糖素样肽‑1受体激动剂（GLP‑1RA）和钠‑葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i），虽然不增加低血糖风险，单用也一般不诱发低血糖，但和胰岛素及胰岛素促泌剂联合治疗时，也可能引起低血糖。

▲2007年8月以来获NMPA批准的糖尿病药物

糖尿病患者在血糖低于3.9 mmol/L时，就需要马上补充葡萄糖或吃含糖食物。对于严重的低血糖，还需要根据患者的意识和血糖情况给予相应的治疗和监护，比如对于昏迷的患者，需要静脉注射50%葡萄糖液或肌内注射胰高糖素，再持续监测血糖。如果低血糖没有得到纠正，还可能要加用糖皮质激素。其中，长效磺脲类药物或中、长效胰岛素导致的低血糖尤其不容易纠正，而且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注。

最后提醒大家，糖尿病患者一定要正确监测血糖、遵医嘱服药，保持血糖稳定，做好日常生活的管理、避开危险因素，同时预防并及时治疗感染等其他疾病，这样才能降低糖尿病急性和慢性并发症的风险。

如果自己或身边的人出现了上文提到的严重高血糖或低血糖症状广州配资平台，而且感觉自己可能随时会昏倒，请及时拨打急救电话。